看了那个沪惠保的帖子,我也说两句!

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lkjh9090

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看了帖子里很多回帖,关于理赔开始时间的问题,我不想去多说了,这个没必要杠。但其实很多人还是没有搞明白这个自负和自付的问题。我这样举个例子,不知道能不能简化一下问题。
1,某人生病住院,产生费用,10000元,发票上写着,其中医保承担5000元,自负5000元。结账的时候,自己现金付了5000元。对你个人来说,是自费了吧!但是,对沪惠保来说,这不算自费,不算自费,不算自费!
2,某人生病住院,产生费用,10000元,发票上写着,其中医保承担0元,自费10000元。结账的时候,自己现金付了10000元。OK了,这个费用对沪惠保来说,是真正的自费费用了。
为什么有这种区别,其实也很好理解,就是第一种情况,你医保卡里没有钱了,开始享受医保共付段待遇了,很多年轻人可能就是享受的60%报销比例吧。你产生的费用,是在医保目录内的,所以就有医保承担和自负了。第二种情况,是你产生的费用,不在医保认可的范围内,纯自费的。沪惠保保的就是纯自费。
所以,沪惠保要想理赔到,真不是那么容易的。
2021-09-10 08:05
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楼主

xxhmm

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这不是正常吗
想要在楼主1的情况下,获得保险,100多能保得下来吗爆炸
本帖子于 2021-09-10 08:08:49 被xxhmm编辑过
2021-09-10 08:07
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第1楼

zhuchenqi1982

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官方已经回复,那个人在说谎

2021-09-10 08:09
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第2楼

lkjh9090

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第2楼zhuchenqi1982
官方已经回复,那个人在说谎

这个人的问题,只是虚构了一下,但我分析的情况,大部分人肯定没搞清楚。
2021-09-10 08:19
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第3楼

每天有梦想

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能不能解释一下,自负和自费的区别,估计很多人特别年纪大的觉得自己掏钱拿出现金就是自费了,为什么不能算
2021-09-10 08:24
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第4楼

yorkdale

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第2楼zhuchenqi1982
官方已经回复,那个人在说谎

常理来说,保险索赔的时候会把第二次票据藏着,然后来发帖说索赔失败?符合逻辑吗?

xiaosusu1

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第4楼每天有梦想
能不能解释一下,自负和自费的区别,估计很多人特别年纪大的觉得自己掏钱拿出现金就是自费了,为什么不能算
发。票上写的“自费”那栏的金额,才是保险合同上的自费,专有名词
2021-09-10 08:26
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第6楼

德利得理

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第5楼yorkdale
常理来说,保险索赔的时候会把第二次票据藏着,然后来发帖说索赔失败?符合逻辑吗?
沪惠保的理赔流程是一次只能申请理赔一次住院,如果是住院多次要分开提交理赔申请。他应该是理赔申请的时候没有注意提示,以为申请了两次住院的理赔
期待我们的Dream House
入住新居2010-10-11已入住10年11个月9天
2021-09-10 08:32
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第7楼

lkjh9090

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第4楼每天有梦想
能不能解释一下,自负和自费的区别,估计很多人特别年纪大的觉得自己掏钱拿出现金就是自费了,为什么不能算
看我写的,还不明白?自负就是医保承担的费用,但一般人医保都不是100%承担的,有个比例,医保承担60%-90%,自负40%-10%。
自费就是医保不承担的,100%需要自己掏钱的。
再简单一点,某个药,100元,在医保目录内,你医保卡里当年和历年余额都用完了,自负1500也满足要求了,这个时候你配药,就是共付段待遇了。那就是医保替你付60元,你自负40元。
但如果这个药不在医保目录内,不管你卡里有没有钱啊或什么,你就得自费,100元都是你付。
2021-09-10 08:37
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第8楼

千哖老妖

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沪惠保是保险公司里的目录还不是医保卡里的目录NO
2021-09-10 11:57
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第9楼

千里_千寻

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明年不弄这个了,家人住院自费花费一万九千多,找沪惠保,给的答复是要超过2万的部分才给报,还要种种限制。真是算得比什么都精。

本帖子于 2021-09-10 12:15:27 被千里_千寻编辑过
2021-09-10 12:07
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第10楼

cczhoujingbo

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第8楼lkjh9090
看我写的,还不明白?自负就是医保承担的费用,但一般人医保都不是100%承担的,有个比例,医保承担60%-90%,自负40%-10%。
自费就是医保不承担的,100%需要自己掏钱的。
再简单一点,某个药,100元,在医保目录内,你医保卡里当年和历年余额都用完了,自负1500也满足要求了,这个时候你配药,就是共付段待遇了。那就是医保替你付60元,你自负40元。
但如果这个药不在医保目录内,不管你卡里有没有钱啊或什么,你就得自费,100元都是你付。
明白了,谢谢楼主普及知识点
2021-09-10 12:44
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第11楼

bergerbaros

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第2楼zhuchenqi1982
官方已经回复,那个人在说谎

人家撒什么慌?两次发票都贴出来了(帖子已经被KDS删了) 明明就是沪惠保自己工作失误 只计算了他父亲第一次住院的自费部分

2021-09-10 14:31
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第12楼

萨宝宝

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第10楼千里_千寻

明年不弄这个了,家人住院自费花费一万九千多,找沪惠保,给的答复是要超过2万的部分才给报,还要种种限制。真是算得比什么都精。

那么大“2万免赔额”你看不到?

2021-09-10 14:39
3 引用 |  只看此人 | 
第13楼

qap21

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lkjh9090
看了帖子里很多回帖,关于理赔开始时间的问题,我不想去多说了,这个没必要杠。但其实很多人还是没有搞明白这个自负和自付的问题。我这样举个例子,不知道能不能简化一下问题。
1,某人生病住院,产生费用,10000元,发票上写着,其中医保承担5000元,自负5000元。结账的时候,自己现金付了5000元。对你个人来说,是自费了吧!但是,对沪惠保来说,这不算自费,不算自费,不算自费!
2,某人生病住院,产生费用,10000元,发票上写着,其中医保承担0元,自费10000元。结账的时候,自己现金付了10000元。OK了,这个费用对沪惠保来说,是真正的自费费用了。
为什么有这种区别,其实也很好理解,就是第一种情况,你医保卡里没有钱了,开始享受医保共付段待遇了,很多年轻人可能就是享受的60%报销比例吧。你产生的费用,是在医保目录内的,所以就有医保承担和自负了。第二种情况,是你产生的费用,不在医保认可的范围内,纯自费的。沪惠保保的就是纯自费。
所以,沪惠保要想理赔到,真不是那么容易的。

一共才收一百多块钱保险费,要知道商业保险这个标的最起码收你十倍保险,比如,你得了重病,商业保险不可能卖你,明亏的,但这个保险哪怕明亏的,也能买,所以你不能以大排档的价格,却要求五星级酒店的厨师水准

2021-09-12 19:53
1 引用 |  只看此人 | 
第14楼

简单为美

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100多块无所谓了,最好不要用到,给需要的人也是好的。

chju_amy

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第10楼千里_千寻

明年不弄这个了,家人住院自费花费一万九千多,找沪惠保,给的答复是要超过2万的部分才给报,还要种种限制。真是算得比什么都精。

你买的时候不看么?明明白白写的两万免赔额,现在不到两万很正常,不赔没毛病
2021-09-12 22:45
引用 |  只看此人 | 
第16楼

chju_amy

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第12楼bergerbaros

人家撒什么慌?两次发票都贴出来了(帖子已经被KDS删了) 明明就是沪惠保自己工作失误 只计算了他父亲第一次住院的自费部分

你又知道了!贴出来发票的时候他还不知道自己只申请了一次祝愿,以为两次全部申请了
2021-09-12 22:47
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第17楼

lymall

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我妈换髋关节 自费了44000 报了17888 我觉得可以了 没有这115 我妈要多掏毛两万了
[url=婆婆的翡翠S4[/url]小s解盘第三季\">https://bbs.liba.com/t_368_7296515_1.htm]婆婆的翡翠S4[/url]小s解盘第三季
2021-09-12 22:50
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第18楼

lkjh9090

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第14楼qap21

一共才收一百多块钱保险费,要知道商业保险这个标的最起码收你十倍保险,比如,你得了重病,商业保险不可能卖你,明亏的,但这个保险哪怕明亏的,也能买,所以你不能以大排档的价格,却要求五星级酒店的厨师水准

就是有你这种人,一共才100多,媒体铺天盖地的宣传,知道圈了多少钱吗?
2021-09-12 23:01
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第19楼

lkjh9090

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第18楼lymall
我妈换髋关节 自费了44000 报了17888 我觉得可以了 没有这115 我妈要多掏毛两万了
不错,这个就是骨科手术最有优势。其它哪怕恶性肿瘤,纯一次手术,也不一定理赔得到。
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